응급의료기관 확대로 중증응급환자 생존율 높아질 전망

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응급의료기관 확대로 중증응급환자 생존율 높아질 전망: - 권역응급센터 20개에서 41개로 확대하고, 응급수가로 연간 1300억원 투입 예정-; 2015.11.11 16:06 입력

민지은기자 medicalkorea@naver.com

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보건복지부는 응급의료체계를 중증응급환자 중심으로 개편한다고 밝혔다. 지난 4월 30일 제8차 건강보험정책심의위원회를 열고 내년부터 건강보험 등에서 매년 1000억원의 재원을 투입하는 응급의료수가 개선 방안에 대해 심의·의결한 바 있다.
이번 개편의 취지는 중증응급환자가 전문인력이 없거나 병실이 없어서 여러 병원을 전전하다 골든타임을 놓치는 일이 없도록 하는 것이다. 골든타임은 인명을 구조하기 위한 초반 금쪽같은 1~2시간을 말하는 것으로 응급처치법에서 심폐소생술(CPR)은 상황 발생 후 최소 5~10분 내에 시행돼야 한다.
연간 17만명의 중증응급환자가 처음 방문한 병원에서 진료받지 못해 이송되고 있으며, 그 중 5천명은 3개소 이상의 병원을 전전하는 것으로 나타났다. 중증응급환자가 여러 병원을 전전하는 이유는 중환자실 부족과 심야시간 수술팀 부재 등 응급진료 인프라의 부족 때문이며, 여러 병원을 전전하는 경우 응급수술까지 시간은 2.5시간 지연되고 중증도 보정 사망률은 4배까지 증가하게 된다.
우선 24시간 중증응급환자를 치료할 수 있는 시설․인력․장비를 갖춘 “권역응급센터”를 현재 20개에서 향후 41개까지 확대한다. 현재는 “권역”의 개념이 행정구역(16개 시도)에 따라 인위적으로 나뉘어 있으나, 이를 생활권 중심의 29개 권역으로 개편된다. 지역별 응급환자의 병원이용, 인구수, 도달시간 등을 고려하여 응급의료 권역을 정하게 된다. 농어촌 취약지에서도 1시간내 권역응급센터에 도달할 수 있도록 하고, 환자가 많은 대도시 지역은 수용능력을 고려해 복수의 권역응급센터를 확보할 계획이다.
  
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또한, 권역응급의료센터의 시설·장비·인력기준이 개정되어 중증응급환자 수용능력이 강화된다. 권역응급의료센터 응급실에는 24시간 응급의학전문의가 상주하여 중증응급환자는 전문의가 직접 진료하며, 응급실 내에서도 중환자실 수준의 환자 모니터링과 간호서비스가 제공된다. 중환자실 병상이나 수술팀이 없어 중증응급환자가 여러 병원을 떠돌지 않도록 응급중환자실 병상을 확충하고 10개 주요 진료과의 당직수술팀도 24시간 가동된다. 또한 응급실에서의 감염병 확산을 방지하기 위해 감염의심환자는 입구에서부터 선별하고 일반환자와 격리하여 진료하게 된다. 이를 위해 격리병상도 최소 5병상 이상 확보하도록 할 계획이다.
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구분</TD>
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현행 권역센터 기준</TD>
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개정된 권역센터 기준</TD></TR>
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응급의학
전문의</TD>
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○ 응급의학전문의 2-4인</TD>
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○ 응급의학전문의 5인이상
- 환자 1만명당 1인추가</TD></TR>
<TR>
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간호인력</TD>
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○ 15인 이상</TD>
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○ 25인 이상
- 환자 5천명당 3인추가</TD></TR>
<TR>
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중증응급환자 진료시설</TD>
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○ 응급실 내 중환자구역 분리</TD></TR>
<TR>
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감염병환자 격리시설</TD>
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○ 1인 격리병상 5병상 확보 
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<TR>
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응급
중환자실</TD>
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○ 20 병상</TD>
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○ 20 병상 + α</TD></TR></TBODY></TABLE>
권역응급센터 응급실에 충분한 전문의와 간호사를 배치하고 응급중환자실과 야간 수술팀을 가동하기 위한 비용을 응급의료 수가를 개선하여 보전할 계획이다. ‘2016년부터 연간 1300억원의 건강보험 재정을 권역응급센터 중심으로 응급의료에 추가 투입하되, 실질적인 개선효과를 담보할 수 있도록 ‘2017년부터 응급의료기관 평가 결과에 따라 수가차등화가 적용된다.
<P class=0 style="FONT-SIZE: 11pt; WORD-BREAK: keep-all; FONT-WEIGHT: bold; TEXT-ALIGN: center; MARGIN-LEFT: 31.8pt; MARGIN-TOP: 8pt; LETTER-SPACING: 0pt; TEXT-AUTOSPACE: ; TEXT-INDENT: -31.8pt; mso-pagination: none; mso-padding-alt: 0pt 0pt 0pt 0pt; mso-font-width: 100%; mso-text-raise: 0pt">< 응급의료기관 평가 등급(A～C)에 따른 응급수가 차등화 계획 >

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등급
구분</TD>
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  <o:p></o:p></TD>
<TD style="BORDER-TOP: #000000 1px solid; HEIGHT: 12.99pt; BORDER-RIGHT: #000000 1px solid; BACKGROUND: #e0e5fa; BORDER-BOTTOM: #000000 1px solid; PADDING-BOTTOM: 1.41pt; PADDING-TOP: 1.41pt; PADDING-LEFT: 5.1pt; BORDER-LEFT: #000000 1px solid; PADDING-RIGHT: 5.1pt; WIDTH: 238.14pt" vAlign=middle colSpan=3>
<P class=0 style="WORD-BREAK: keep-all; FONT-WEIGHT: bold; TEXT-ALIGN: center; LETTER-SPACING: 0pt; LINE-HEIGHT: 100%; TEXT-AUTOSPACE: ; mso-pagination: none; mso-padding-alt: 0pt 0pt 0pt 0pt; mso-font-width: 100%; mso-text-raise: 0pt">응급의료관리료(원)</TD>
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  <o:p></o:p></TD>
<TD style="BORDER-TOP: #000000 1px solid; HEIGHT: 42.82pt; BORDER-RIGHT: #000000 1px solid; BACKGROUND: #e0e5fa; BORDER-BOTTOM: #000000 1px solid; PADDING-BOTTOM: 1.41pt; PADDING-TOP: 1.41pt; PADDING-LEFT: 5.1pt; BORDER-LEFT: #000000 1px solid; PADDING-RIGHT: 5.1pt; WIDTH: 146.18pt" vAlign=middle rowSpan=2>
응급입원료 가산
  <o:p></o:p>
<P class=0 style="WORD-BREAK: keep-all; FONT-WEIGHT: bold; TEXT-ALIGN: center; LETTER-SPACING: 0pt; LINE-HEIGHT: 100%; TEXT-AUTOSPACE: ; mso-pagination: none; mso-padding-alt: 0pt 0pt 0pt 0pt; mso-font-width: 100%; mso-text-raise: 0pt">(응급실 중환자구역, 응급전용 중환자실)</TD></TR>
<TR>
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  <o:p></o:p></TD>
<TD style="BORDER-TOP: #000000 1px solid; HEIGHT: 29.83pt; BORDER-RIGHT: #000000 1px solid; BACKGROUND: #e0e5fa; BORDER-BOTTOM: #000000 1px solid; PADDING-BOTTOM: 1.41pt; PADDING-TOP: 1.41pt; PADDING-LEFT: 5.1pt; BORDER-LEFT: #000000 1px solid; PADDING-RIGHT: 5.1pt; WIDTH: 79.38pt" vAlign=middle>
권역
센터 </TD>
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지역
센터</TD>
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지역
기관</TD>
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  <o:p></o:p></TD></TR>
<TR>
<TD style="BORDER-TOP: #000000 1px solid; HEIGHT: 12.82pt; BORDER-RIGHT: #000000 1px solid; BORDER-BOTTOM: #000000 1px solid; PADDING-BOTTOM: 1.41pt; PADDING-TOP: 1.41pt; PADDING-LEFT: 5.1pt; BORDER-LEFT: #000000 1px solid; PADDING-RIGHT: 5.1pt; WIDTH: 51.34pt" vAlign=middle>
현행</TD>
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  <o:p></o:p></TD>
<TD style="BORDER-TOP: #000000 1px solid; HEIGHT: 12.82pt; BORDER-RIGHT: #000000 1px solid; BORDER-BOTTOM: #000000 1px solid; PADDING-BOTTOM: 1.41pt; PADDING-TOP: 1.41pt; PADDING-LEFT: 5.1pt; BORDER-LEFT: #000000 1px solid; PADDING-RIGHT: 5.1pt; WIDTH: 79.38pt" vAlign=middle>
<P class=0 style="WORD-BREAK: keep-all; FONT-WEIGHT: bold; TEXT-ALIGN: center; LETTER-SPACING: 0pt; LINE-HEIGHT: 100%; TEXT-AUTOSPACE: ; mso-pagination: none; mso-padding-alt: 0pt 0pt 0pt 0pt; mso-font-width: 100%; mso-text-raise: 0pt">56,860</TD>
<TD style="BORDER-TOP: #000000 1px solid; HEIGHT: 12.82pt; BORDER-RIGHT: #000000 1px solid; BORDER-BOTTOM: #000000 1px solid; PADDING-BOTTOM: 1.41pt; PADDING-TOP: 1.41pt; PADDING-LEFT: 5.1pt; BORDER-LEFT: #000000 1px solid; PADDING-RIGHT: 5.1pt; WIDTH: 79.38pt" vAlign=middle>
<P class=0 style="WORD-BREAK: keep-all; FONT-WEIGHT: bold; TEXT-ALIGN: center; LETTER-SPACING: 0pt; LINE-HEIGHT: 100%; TEXT-AUTOSPACE: ; mso-pagination: none; mso-padding-alt: 0pt 0pt 0pt 0pt; mso-font-width: 100%; mso-text-raise: 0pt">49,280</TD>
<TD style="BORDER-TOP: #000000 1px solid; HEIGHT: 12.82pt; BORDER-RIGHT: #000000 1px solid; BORDER-BOTTOM: #000000 1px solid; PADDING-BOTTOM: 1.41pt; PADDING-TOP: 1.41pt; PADDING-LEFT: 5.1pt; BORDER-LEFT: #000000 1px solid; PADDING-RIGHT: 5.1pt; WIDTH: 79.38pt" vAlign=middle>
<P class=0 style="WORD-BREAK: keep-all; FONT-WEIGHT: bold; TEXT-ALIGN: center; LETTER-SPACING: 0pt; LINE-HEIGHT: 100%; TEXT-AUTOSPACE: ; mso-pagination: none; mso-padding-alt: 0pt 0pt 0pt 0pt; mso-font-width: 100%; mso-text-raise: 0pt">18,950</TD>
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  <o:p></o:p></TD>
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62,550</TD>
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54,210</TD>
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